Terapia fotodinâmica com verteporfina associada à injeção intravítrea de antifator de crescimento endotelial vascular para tratamento de hemangioma circunscrito de coroide / Photodynamic therapy with verteporfin associated with intravitreal injection of vascular endothelial growth factor for the treatment of circumscribed choroidal hemangioma

RESUMO O hemangioma de coroide é um tumor vascular benigno, de coloração vermelho-alaranjada, bem delimitado, caracterizado por uma placa elevada. É um tumor raro, com prevalência de um caso a cada 40 tumores de coroide. O diagnóstico pode ser feito por meio da clínica associada à avaliação biomicroscópica e a exames complementares para diferenciação de outros tumores. O tratamento pode ser expectante nos casos assintomáticos. Para os casos sintomáticos ou com presença de fluido sub-retiniano, existem diversas terapias. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de hemangioma circunscrito de coroide submetido a tratamento combinado de terapia fotodinâmica com verteporfina e injeção intravítrea de antiangiogênico (bevacizumabe). A decisão de tratar um hemangioma de coroide deve ser individualizada com base nos sintomas, na perda visual e em qualquer potencial de sua recuperação. O exame oftalmológico completo é necessário, mesmo em casos assintomáticos, para rastreamento precoce de doenças oculares.

ABSTRACT Choroid hemangioma is a benign, well-delimited orange-red, vascular tumor characterized by an elevated plaque. It is a rare tumor with a prevalence of one case in every 40 choroidal tumors. It can be diagnosed by the clinic associated with biomicroscopic evaluation and complementary tests to differentiate from other tumors. Treatment can be expectant in asymptomatic cases. For symptomatic cases or those with the presence of subretinal fluid, there are several therapies. The objective of this study was to report a case of circumscribed choroidal hemangioma submitted to combined treatment of photodynamic therapy with verteporfin and intravitreal injection of an antiangiogenic agent (bevacizumab). The decision to treat choroidal hemangioma must be individualized based on symptoms, visual loss, and any potential for recovery. A complete eye examination is necessary, even in asymptomatic cases, for early screening for eye diseases.

Choroidal melanoma recurrence after episcleral brachytherapy and transpupillary thermotherapy / Recorrência melanoma de coroide após a braquiterapia episcleral e termoterapia transpupilar

ABSTRACT A 68-year-old man diagnosed with choroidal melanoma (CM) in the right eye underwent treatment with episcleral brachytherapy (I125) and transpupillary thermotherapy. Ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging were performed and revealed ocular recurrence of CM. Treatment with extended enucleation was performed. Macroscopic and microscopic examinations revealed extraocular extension and malignant cells, respectively. Immunohistochemistry demonstrated tumoral Melan-A and HMB-45 expression. No cytogenic abnormalities were detected with fluorescence in situhybridization of tumor cells using probes against chromosomes 3q27 and 8q24. The patient underwent adjuvant external beam radiotherapy for treatment of residual tumor tissue. This case represents the first reported case of recurrent CM with no cytogenetic abnormalities and the absence of metastatic disease, despite a number of the poorest prognostic factors.

RESUMO Um homem de 68 anos de idade com diagnóstico de melanoma de coroide no olho direito foi submetido a tratamento com braquiterapia episcleral (I125) e termoterapia transpupilar. Ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética foram realizadas para avaliar a presença de recorrência ocular ou doença sistêmica. Enucleação ampliada foi realizada para tratar a recorrência ocular. O exame macroscópico e microscópico revelou o tipo de célula tumoral e a extensão extraocular. Colorações por Melan-A e HMB-45 foram realizadas. A fluorescência por hibridização in situ com sondas para os cromossomos 3q27 e 8q24 não mostraram anormalidades citogenéticas. O paciente foi submetido a radioterapia externa adjuvante para o tratamento de tumor residual orbitário. Este caso representa a o primeiro relato de paciente sem anomalias citogenéticas e sem doença metastática, apesar de demonstrar alguns dos mais pobres fatores prognósticos.

Falha a longo prazo no tratamento do melanoma de coróide com termoterapia transpupilar / Long-term failure after transpupillary thermotherapy for small choroidal melanomas

Objetivo: Avaliar, retrospectivamente, num longo intervalo de tempo, os resultados da termoterapia transpupilar em casos selecionados do melanoma de coróide. Métodos: Foram identificados todos os casos com melanoma de coróide tratados com termoterapia transpupilar, como terapia única ou suplementar. Foram excluídos os casos com seguimento inferior a 60 meses, prontuários incompletos ou com o abandono do acompanhamento. Resultados: De um total de 18 olhos, 7 (38.9%) foram incluídos no estudo. Cinco (71,4%) pacientes foram tratados exclusivamente com termoterapia transpupilar, em 1 (14,2%) olho a crioterapia foi simultânea, 1 (14,2%) suplementou braquiterapia - placa episcleral. Três (42.8%) sofreram recorrência, 2 (28.5%) apresentaram metástases (um óbito), 2 foram enucleados. Complicações foram encontradas em 3 olhos: dobras maculares em 2, hemorragia vítrea em 1. Nos olhos enucleados, não havia extensão extraescleral, porém células interesclerais foram identificadas. Conclusão: Termoterapia transpupilar mostra um declínio em sua eficácia e conserva os riscos de metástases em períodos mais longos de acompanhamento, sendo necessária uma definição mais exata de seu papel nos melanomas de coróide.

Objective: To evaluate, retrospectively, in a long time interval, the results of transpupillary thermotherapy in selected cases of choroidal melanoma (CM). Methods: All patients with melanoma treated with transpupillary thermotherapy as sole therapy or supplement were identified. Cases with less than 60 months follow-up, incomplete records or abandonment of monitoring were excluded. Results: A total of 18 eyes, seven (38.9%) were included. Five (71,4%) patients were treated exclusively with transpupillary thermotherapy, in one (14,2%) eye criotherapy was used simultaneously, one (14,2%) was supplemented with brachytherapy - episcleral plate. Three (42.8%) had recurrence, two (28.5%) had metastases (one death), two eyes were enucleated. Complications were found in three eyes: two with macular folds, one with vitreous hemorrhage. In the enucleated eyes, extraescleral did not occur, however intrascleral tumoral cells were identified. Conclusion: Transpupillary thermotherapy shows a decline in its effectiveness and retains the risk of metastases in longer periods of follow-up, requiring a more exact definition of its role in choroidal melanoma.

Episcleral plaque brachytherapy using ‘BARC I-125 Ocu-Prosta seeds’ in the treatment of intraocular tumors: A single-institution experience in India.

Context: To analyze the results of episcleral plaque brachytherapy using indigenous Bhabha Atomic Research Centre (BARC) Iodine-125 Ocu-Prosta seeds for the management of intraocular tumors from a single institute. AIM: To report our initial experience and learning curve on the use of ‘BARC I-125 Ocu-Prosta seeds’ for the management of intraocular tumors such as choroidal melanomas, retinoblastomas and vasoproliferative tumors (VPT). Materials and Methods: We retrospectively reviewed 13 eyes of 13 patients who underwent ophthalmic brachytherapy between May 2008 to March 2012. Nine cases had choroidal melanomas; three had retinoblastomas while one case had VPT. Results: For choroidal melanomas the average apical diameter before brachytherapy was 7.6 mm and average largest basal diameter was 12.1 mm, respectively, which reduced to 4.2 mm and 7.7 mm after the procedure at an average follow-up of 24 months (range 10-43 months). Retinoblastoma and VPT also showed good regression after brachytherapy. Conclusion: Plaque radiotherapy using 125I seeds can be performed under peribulbar anesthesia and provides a viable option for the management of intraocular cancer with minimal invasiveness and surgical complications. Patients in our studies experienced excellent local tumor control. With the availability of indigenous ‘BARC I-125 Ocu-Prosta seeds’ locally, cost effective ophthalmic brachytherapy can be performed in India.

Modalidades de tratamiento para el hemangioma coroideo circunscrito / Therapeutic modalities for circumscribed choroidal hemangioma

El manejo del hemangioma coroideo circunscrito se relaciona con la presencia de síntomas; en casos asintomáticos es suficiente la simple observación. El objetivo del tratamiento es la conservación o mejora de la agudeza visual, produciendo la reabsorción del líquido subretiniano y la resolución del edema macular. El hemangioma coroideo es una tumoración vascular de coroides que se puede presentar como forma circunscrita y sin conexión sistémica o bien de forma difusa generalmente asociada a enfermedades sistémicas. A pesar de su probable origen congénito, se suele diagnosticar de forma tardía entre la 2-5 décadas de la vida, si el tumor se asocia a desprendimiento de retina exudativo, apareciendo así los primeros síntomas. La incidencia del hemangioma circunscrito es difícil de establecer, pues muchos presentan un curso asintomático y no son diagnosticados; en relación con el melanoma de coroides su frecuencia es de 1/15. El manejo del hemangioma coroideo circunscrito se relaciona con la presencia de síntomas; en casos asintomáticos es suficiente la simple observación. El objetivo del tratamiento es la conservación mejora de la agudeza visual, produciendo la reabsorción del líquido subretiniano y la resolución del edema macular. Actualmente no existe un tratamiento específico por lo que hemos realizado una revisión de las diversas modalidades terapéuticas, sus ventajas y desventajas

The circumscribed choroidal hemangioma is a vascular tumor of the choroid that can be seen either in its circumscribed form without systemic connection or in its diffuse form, generally associated with systemic diseases. In spite of their likely congenital origin, it is usually diagnosed late when the patient is 20 to 50 years-old and if the tumor relates to exudative retinal detachment, thus emerging the first symptoms. The incidence of the circumscribed hemangioma is difficult to establish, because many patients are asymptomatic and then they are not diagnosed; with respect to the choroidal melanoma, the frequency is 1 out of 15. The management of the circumscribed choroidal hemangioma depends on the presence of symptoms; but simple observation is enough for asymptomatic individuals. The objective of the treatment is the preservation or the improvement of the visual acuity, leading the reabsorption of the subretinal fluid and the resolution of the macular edema. There is no specific treatment at present for this disease; hence, a literature review of the therapeutic modalities with their advantages and disadvantages was presented in this paper

Osteoma de coroides / Choroidal osteoma

A raíz de un caso de osteoma de coroides que se diagnóstico en el Instituto Barraquer de Barcelona se hizo una revisión bibliográfica del tema y se revisaron las fichas con el diagnóstico de osteoma de coroides entre los años 1982 y 2004, encontrándose 29 casos diagnosticados como tal. La revisión de las fichas descartó a 13 pacientes que no cumplían con los parámetros para osteomas, ya sea por mala interpretación de la ecografía o de otros exámenes. Los 16 restantes, 9 habían concurrido a una segunda opinión ya con el diagnóstico de osteoma. Los exámenes hechos en nuestro centro corroboraron el diagnóstico. Cinco pacientes nos consultaron por primera vez por disminución de la agudeza visual y en nuestro examen se encontró el osteoma. Otro caso nos consultó por jaqueca y diagnóstico previo en otro centro de coroiditis posterior. Un caso fue un hallazgo casual en una ecografía practicada por nosotros.

Termoterapia transpupilar em melanoma maligno da coróide / Transpupillary thermotherapy in choroidal malignant melanoma

Objetivo: Vários métodos vem sendo utilizados para o tratamento dos melanomas da coróide. A proposta deste trabalho preliminar é avaliar a eficácia da termoterapia transpupilar (TTT) como tratamento primário de melanomas da coróide pequenos. Métodos: Foi realizado um trabalho prospectivo e näo-randomizado para avaliar os aspectos clínicos, resposta do tumor, complicaçöes e resultados visuais de pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos (até 4,0 mm de espessura e 12 mm de diâmetro basal) tratados por termoterapia transpupilar utilizando-se sucessivas aplicaçöes de laser diodo continuo de 810 nm. Resultados: Foram tratados 11 pacientes portadores de melanomas da coróide pequenos. O tumor era único e pigmentado em 100 por cento dos casos. Crescimento documentado esteve presente em 5 pacientes (45,45 por cento) previamente ao tratamento e fatores de risco para crescimento ou metástase estavam presentes em todos os pacientes. O tempo de seguimento destes pacientes a partir do tratamento foi em média de 5,72 meses (3 -8 meses ). Foram utilizadas 3 sessöes de laser em 5 pacientes 45,45 por cento) e 4 sessöes em 6 pacientes (64,64 por cento). As lesöes apresentavam, por ocasiäo do diagnóstico, uma espessura média de 2,65 mm (1,85-3,86 mm), com maior diâmetro basal médio de 7,98 mm(4,2-11,33 mm). Após o tratamento, a espessura média foi de 1,83 mm (0,98-2,93mm) e o maior diâmetro basal médio foi de 6,59mm (3,81 mm -10,67 mm). Das lesöes tratadas, l 00 por cento apresentaram diminuiçäo da altura e do máximo diâmetro basal, tendo sido a diminuiçäo média da espessura de 0,89 mm e do máximo diâmetro basal de 1,39 mm. A acuidade visual manteve-se inalterada em 5 casos (45,45 por cento) e piorou após o tratamento em 6 casos (54,54 por cento). Ocorreram complicaçöes em 9 casos, tendo sido considerada complicaçäo grave I caso de descolamento parcial da retina (9,09 por cento); as outras complicaçöes foram consideradas leves: pequenas hemorragias intra-retinianas em 7 pacientes (63,63 por cento), vitreite associada a tênues membranas vitreas em 1 paciente (9,09 por cento) e quemose associada a edema palpebral em I paciente (9,09 por cento). Controle tumoral local com conservaçöo do globo ocular foi observado durante este pequeno tempo de seguimento em 100 por cento dos pacientes tratados. Por ocasiäo da "última revisäo", 100 por cento dos pacientes estavam vivos e sem doença metastática...

Melanoma de coróide: conservaçäo de olhos com placas de cobalto-60 / Choroidal melanoma: eye preservation by cobalt-60 plaque therapy

Säo apresentados os resultados de tratamento de 28 pacientes portadores de malanoma da coróide tratados por braquiterapia com placas de cobalto-60. O tamanho dos tumores variou de 2,1 a 15mm em altura e de 9,0 a 22mm no maior diâmetro basal. Para análise dos resultados os pacientes foram subdivididos em 2 grupos: grupos I, com 19 pacientes portadores de tumores de mais de 8mm em altura; e grupo II, com 9 pacientes portadores de tumores de até 8mm de altura. Os resultados quanto à conservaçäo do globo ocular foram melhores no grupo I (78,9/100) que no grupo II (33,3). Todos os olhos enucleados tiveram confirmaçäo do diagnóstico clínico por anátomo-patológico. Dois pacientes do grupo II foram a óbito. Ambos eram portadores de outros tumores malignos sistêmicos previamente ao diagnóstico do melanoma da coróide. Pode-se questionar as hipóteses de tumor metastático ocular ou de dupla patologia tumoral nesses casos. A complicaçäo ocular mais frequente foi a retinopatia da irradiaçäo (39,3/100) seguida da catarata (28,6/100)

Progressos e tendências no tratamento dos tumores intraoculares

O meduloepitelio é a célula primitiva da retina e derivam dela os meduloepiteliomas ou dictiomas. Desta diferencia-se o retionblasto que dará o retinoblastoma e que diferenciando-se no neuro-epitelio e na glia que podem gerar os neuro-epiteliomas e os gliomas. As características morfológicas dos retinoblastomas e os esquemas de tratamento destes tumores säo analisados. O A. estuda também os tumores metastáticos da coroide, os angiomas coroidianos e estabelece as principais alteraçöes e interaçöes imunológicas no tratamento dos tumores intra-oculares